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在實際理賠業務中,應怎樣分析致損的近因和遠因?

發布時間:2024-07-23 點擊:94
在實際業務中,造成損失的原因往往不是一種,而是多種錯綜復雜的原因,因而區分損失的近因和遠因就成為一個較為復雜的問題。一般可從以下幾個方面來進行分析。
(1)只有一個單獨的損失原因。
如果損失的發生沒有被其他原因所介入而中斷,這唯一的原因就是損失的近因。若它屬于保險單承保風險,保險人對損失應予賠償,反之不予賠償。
(2)由兩種或兩種以上的風險同時發生造成的損失。
如果這些風險都是承保風險,則保險人負責賠償,如果這些風險都不是承保風險,則保險人不負責賠償;如果同時出現的風險既有承保風險,又有非承保風險,則當能夠確定承保風險造成的損失責任大小時,保險人只承擔承保風險造成的損失部分>當承保風險和非承保風險造成的損失不能確定時,保險人對損失負賠償責任i如果同時出現的風險既有承保風唉,又有除外風險,則當能確定承保風險造成的損失責任大小時,保險人只負責由承保風險造成的損失部分;當承保風險和除外風險造成的損失不能確定時,保險人對損失.不負賠償責任。
(3)由兩種或兩種以上的風險連續發生造成的損失。
如果前因和后果之間有因果關系,且前因是承保風險,保險人對所造成的損失給予賠償>但如前因不是承保風險,則所造成的損失,不予賠償。
如果前因與后果之間沒有因果關系,此時要具體分析造成損失的直接原因是哪種風險,并以此作為損失的近因,如果近因是保險單承保的風險,則保險人負責賠償,如果近因不是承保風險,則保險人不負責賠償。


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